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オンライン診療(遠隔診療)予約フォーム

このたびは遠隔診療のご予約を頂きありがとうございます。
ご予約いただいたお時間にお電話を差し上げます。
そのままお電話による診察を行いますので、お薬手帳とメモのご用意をお願いいたします。
診察の関係で多少お時間が前後いたしますがご了承ください。

また、混雑状況によりご予約時間の変更をお願いする場合がございます。
その際は、こちらからお電話もしくはメールを差し上げます。

診察時に下記のページをご使用ください。
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